Фонд Обязательного Медицинского Страхования (ОМС)

Фонд ОМС – основная организация, осуществляющая кредитно-финансовую деятельность по поддержанию страхового медицинского обслуживания. Главным фондом ОМС является Федеральный, а под его ведомством – 85 территориальных отделений, действующих на всей территории Российской Федерации. Основная рабочая задача этих организаций – осуществление на праткике государственной политики, относящейся к обязательному медицинскому страхованию. Чтобы разобраться во всей системе страхования, необходимо уверенно ориентироваться во всех организационных вопросах, поэтому мы представляем вашему вниманию статью, посвященную Фонду и особенностям его работы.

Основа финансирования Фонда – налоги и страховые взносы, а также ряд иных источников. Эти средства идут на оплату работы врачей и медицинского персонала, лекарств, оборудования и всего, что требуется для жизнеспособности медицинской системы.

Фонд решает важнейшие задачи, основными из которых являются следующие: концентрация финансовых ресурсов, обеспечение страховых программ, контроль за целенаправленным расходованием денежных средств.

Как известно, на федеральном уровне действует базовая программа медицинского страхования, а в регионах – территориальные програмы, разработанные на основе базовой. Непосредственное участие в разработке и тех, и других программ принимает Фонд ОМС.

Страховые тарифы также постоянно изменяются, в зависимости от общей экономической ситуации, а потому постоянно нуждаются в корректировке – это тоже одна из основных рабочих задач фонда.
Чтобы система Федерального и территориальных фондов оставалась целостной и оперативной, требуется постоянный обмен информацией между ними. На поддержку информационных потоков между отделениями направляется часть сил каждого из них.

Сегодня система страхования претерпевает большие изменения, и немногие граждане способны уверенно ориентироваться в обновленной уже среде. А потому застрахованные нуждаются в компетентной информационной поддержке. В сети Интернет такую поддержку способен оказать наш форум, но в задачи фонда ОМС, в силу его компетенции, также входит просвещение застрахованных, издание соответствующей литературы.

При этом просвещение касается не только граждан, которые пользуются услугами ОМС, но и граждан, которые эти услуги предоставляют – врачей, медицинского персонала. Сюда же входят специальные учебные программы для всех участников системы страхования.

Впрочем, информатизация – не самая последняя из задач. Гораздо большее значение играет работа по защите прав застрахованных – как разъяснительная, так и практическая. Если клиентам отказывают в предоставлении медицинской помощи неправомерно, специалисты фонда назначают экспертизу и определяют тех, кто виновен в нарушениях. Потребовать эксперта по оценке качества услуг могут и сами граждане – через страховую медицинскую организацию.